『복지천사 사상구 다온나눔사업』 CMS 가입(변경)‧자동납부 신청서

신청내용

☐ 일반기부  ☐ 지정기부

신청유형

☐ 신규신청  ☐ 변경

기부자

(명칭/성명)

사업자등록번호

(주민등록번호)

※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거

-소득세법 시행규칙 서식 45의2, 사회복지공동모금회법 제18조2항(영수증발행)

연락처

핸드폰:                  / 이메일:

대표자(법인일 경우)

부서/담당자

주  소

우)

약정금액

매월               원

기부기간

자동이체신청

기재사항

예금주

예금주 생년월일

이체일(매월)

□ 10일  □ 25일

은행명

계좌번호

지정대상

(※구체적인 대상자가

있을 경우 기재 )

○ 대상자명(단체 또는 개인) :

본사(본인)는 위와 같이 정기후원을 신청합니다.

년    월    일

신청인             (서명 또는 인)

(※예금주가 신청인과 다를 경우 서명 필요)  예금주             (서명 또는 인)

☞안내사항 )  다음 중 하나에 해당되는 경우에는 사회복지공동모금회가 재지정을 요청할 수도 있습니다.

1, 지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우, 2. 지정대상과 기부자가 특수 이해관계에 있는 경우 3.기타 지정내용이 사회복지공동모금회법과 회규에 위배되는 경우

※ 특수 이해관계에 있는 경우란, 혈족·인척 등 친족관계에 있는 자 (6촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자, 친생자로서 다른 사람에게 친양자 입양된 자 및 그 배우자·직계비속), 임원·사용인 등 경제적 연관관계에 있는 자, 주주·출자자 등 경영지배관계에 있는 자 등 국세기본법 제2조제20호 및 동법시행령 제1조의 2에 해당하는 자를 말함.

【개인정보 수집 • 이용 및 제공동의서】

사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

1. 개인정보 및 고유식별정보 수집‧이용 동의

근거법령 : 개인정보보호법 제24조(고유식별정보의 처리제한), 국세기본법 시행령 68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 국세기본법 85조의3(장부 등의 비치와 보존), 소득세법 제160조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무 등), 소득세법 시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무), 상속세및증여세법 51조에 따라 보유기간을 10년으로 함.

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 연락처, 주소, e-mail	모금회 기부지원 업무의 수행 (기부신청, 기부내역확인, 확인서발급, 기부자서비스 등)	10년간 보존 후 파기 (관계 법령에 의거)
(선택)기부금결제정보 (CMS출금계좌, 카드) 등

☞ 개인정보의 위탁회사 및 위탁업무의 구체적인 정보는 모금회 홈페이지 [http://www.chest.or.kr]에서 확인할 수 있습니다

☞ 위의 개인정보 및 고유식별정보 수집‧이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부신청이 거부될 수 있습니다. □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ <기타고지사항> 개인정보보호법 제24조의2, 소득세법, 상속세 및 증여세법에 따라 주민등록번호의 처리가 가능합니다.

항목	수집‧이용 목적	보유기간
주민등록번호	기부영수증 발급	10년

☞ 수집근거 : 소득세법 제160조의 3 및 시행령 제208조의 3, 상속세 및 증여세법 제51조

1-2. 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
금융결재원, KG이니시스,해당은행	(CMS)은행명, 계좌번호, 예금주, 생년월일 (카드)카드명, 카드번호, 유효기간, 소유주, 생년월일	기부금자동결제신청 동의 확인	기부금결제 중단시 까지

☞ 위의 개인정보 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부금 결제 신청이 거부될 수 있습니다. □ 동의함  □ 동의하지 않음

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(인)

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여

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년        월        일

신청인             (서명 또는 인)

(※예금주가 신청인과 다를 경우 서명 필요) 예금주             (서명 또는 인)

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